在人的心脏里有一道名叫主动脉瓣的“阀门”，一旦坏了，要救命必须“换门”，以往这种治疗需要开胸手术，风险很大。近日，安徽省公共卫生临床中心、安医大一附院北区心血管内科团队独立完成一例高难度经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），使患者重获“心”生。

一年前，患者活动后出现胸闷等不适症状，休息后可缓解，曾在当地医院就诊。此后症状间断出现，且逐渐加重，发展到夜里难以入睡，伴有胸闷、呼吸困难、乏力等症状。最近两个月，患者下肢水肿，尿色明显加深，食欲下降，来到安徽省公共卫生临床中心、安医大一附院北区就诊。

检查提示，患者病情严重，重度主动脉瓣狭窄，峰压差83mmHG；慢性心功能不全急性加重心功能IV级(NYHA分级) ；肺动脉高压重度；左室收缩舒张功能减低，随时有猝死风险。

心血管内科的专家们为手术方案展开讨论。如果继续对患者采取保守治疗，心衰导致猝死的可能性极高。但传统开胸瓣膜置换主要依靠外科开胸手术，以患者目前的身体状态很难耐受。

想达到手术时间短、创伤小、恢复快、并发症可控等要求，最适合她的临床治疗方法就是TAVR手术（经导管主动脉瓣置换术）。TAVR手术通过微创介入的办法，从大腿股动脉送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至病变瓣膜位置，取代病变的瓣膜功能。该手术适用于合并重要脏器功能不全、不能耐受开胸心脏手术的高危或高龄患者。

心内科主任医师程自平，副主任医师陈晨为确保这一手术顺利安全，组织麻醉科、介入中心、超声科、影像中心等多学科会诊，对患者的病情进行充分讨论和分析。对手术的每个步骤每个细节反复研讨，对术中、术后可能出现的情况做好预案，做到胸有成竹，确保万无一失。

该院心内科程自平团队为患者实施手术，麻醉、穿刺、跨瓣、球囊扩张、精准定位、瓣膜释放……历经一个多小时，手术顺利完成，跨瓣压差由术前的83mmHg 降至术后0mmHg，新植入的主动脉瓣打开了心脏血液流出的第一道大门，手术创口仅针眼大小，总出血量不到50ml。病人回重症监护室当天就顺利拔管停用呼吸机，在重症监护室里观察一天后就安返普通病房，术后3天就已可正常下地行走。

    “主动脉瓣狭窄是老年人中最常见、最严重的瓣膜病之一。”程自平介绍，未得到有效治疗的严重主动脉瓣狭窄患者，5年存活率不到20%，且药物治疗效果不理想，这类病人必须接受换瓣治疗。“外科手术创伤太大，高龄患者由于身体条件较差，合并有多种基础性疾病，很难进行手术，现在，可以借助经导管主动脉瓣置换手术（TAVR）这种介入微创手术，解决这个问题。”（付艳 钱倩倩）

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