日前，我院外科成功为一位5次胆道术后，1次肠梗阻术后腹壁肝胆管瘘管复杂胆道患者完成左肝外叶切除+胆肠吻合重建+肠粘连松解手术。

此患者是一位47岁女性，20年前曾因胆道梗阻及肝内外胆管结石在上海医院第一次胆道手术（具体术式不详）。术后至今这20余年反复出现右上腹疼痛及发热等胆管炎症状，就诊多家医院，陆续进行了4次胆道手术，均是切开取石手术。由于多次手术及反复胆管炎病情，严重影响生活质量和工作能力。一月前突发肠梗阻症状，急诊行剖腹探查+坏死小肠切除手术。2017年1月患者腹壁20年前第一次手术的引流管瘢痕处出现红肿，就诊当地医院予抗感染治疗后稍好转，行腹部CT检查提示肿块呈囊性，可能与腹腔相通，就诊我院行进一步治疗。入院后行切开腹壁肿块可见清亮黏性液体流出，可探及窦道。经窦道注入造影剂造影后，可见腹壁囊肿与腹腔内肝叶相通，且MRCP提示左肝内多发结石。

    经过充分的术前准备及术前讨论，患者腹壁窦道与肝内胆管相通，肝内胆管多发结石，以左肝为主，且从影像学检查可见左肝已经出现萎缩，根据“去除病灶，取净结石，矫正狭窄，通畅引流”十六字手术方针，需要行左肝外叶切除并需重建胆肠吻合。于2017年2月23日下午，由徐阿曼教授主刀，在外科主任袁笑的配合下，从腹部原切口进腹，历时4小时30分钟完成手术。术中探查见空肠、横结肠与腹壁及肝脏致密粘连，细致分离粘连，显露肝脏，可见左肝外叶纤维化、萎缩，左肝外叶肝管内可触及大量结石，左肝面可见一窦道与腹壁相通，分离空肠，显露既往吻合口及评估基本一致。术后2周患者顺利出院，未出现胆瘘、肠梗阻、出血、切口感染等并发症。

    文献报道胆道再次手术次数越多，合并胆道狭窄率和反复胆道感染率亦越高。而且由于多次手术造成肝管狭窄的平面升高，增加了胆肠吻合的难度。所以多胆道术后（既往曾行3次或以上）行再次胆道手术极大的增加了外科处理的复杂性和艰巨性，需要主刀医师有丰富的临床经验和高超的手术技巧，才能够把控全局，顺利完成手术。

通过这次手术不仅切除腹部窦道，而且去除纠缠患者多年的病根，从根本上解决困扰患者20余年的病痛。该手术的圆满成功标志着我院在肝胆疾病手术方面的能力和水平已经达到一个新的台阶，达到了国内领先水平。（普外科）