* 什么是泌尿系结石？什么情况下知道自己可能患有泌尿系结石呢？

泌尿系结石泌尿外科的常见病，人体中某些物质由于不能分解被人体吸收，从而从体液中析出，形成晶体颗粒，沉积于肾、膀胱、输尿管和尿道等部位，称之为结石。

临床以肾与输尿管结石为常见。但每种结石的成分是不同的，最常见的是草酸钙结石（86.7%），其次有磷酸钙结石，尿酸结石，磷酸镁胺结石，胱氨酸结石等。临床表现因结石所在部位不同而有所不同。其中肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛，恶心呕吐与血尿；但有的患者表现为腰部涨感，以为是劳累所致，未引起重视，但已有肾积水，往往会造成肾功能损害等严重后果。随着天气逐渐变热，泌尿系结石病人越来越多，特别是急诊的肾绞痛的病人很多，多数患者腰部剧烈疼痛伴有恶心呕吐，十分痛苦，需要急诊处理。肾绞痛发作与夏天天气热，出汗多，喝水少，尿液浓缩，容易出现结晶物沉淀等有很大关系。所以提醒大家尤其是在夏天或出汗多的时候一定要及时补充水分。

* 日常生活中如何预防或减少泌尿系结石的发生？

随着人们生活水平的不断提高，结石的发病率也在不断增高，如果我们从生活中能多加注意，可以起到预防的作用。

1.生活调节：

(1)养成多饮水的习惯，尤其是夏天或高温环境下工作的人，不要等渴了再喝，同时注意水源的清洁卫生，也不要一次喝很多水，对胃及消化不好。少喝或不喝咖啡，浓茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐等。可以饮用柑橘类果汁，特别是柠檬汁，对预防结石有好处。晚上睡觉之前饮用适当的白开水对预防结石有好处。推荐每天的液体摄入量在2．5～3． 0L 以上，使每天的尿量保持在2．0～2． 5L 以上为好。

 (2) 饮食调节：维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。不要偏食，同时要清淡饮食。

1)饮食钙的含量：低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。但是，饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。推荐多食用乳制品、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg (20～25mmol)。

2)限制饮食中草酸的摄入：草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入如菠菜、杏仁、花生、甜菜、欧芹、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

3)限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于 2g 。

4)限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。 推荐每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在 150g 以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过 80g 。

5)减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一。推荐尿路结石患者的体重指数(BMI)维持在11～18之间。

6)增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。平时要多吃新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、雪梨、西瓜等。

7)增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。

8)减少药物维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。尽管目前还没有资料表明大剂量的维生素C摄入与草酸钙结石的复发有关，但是，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐每天维生素C的摄入不要超过1． 0g 。

9)限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏(肝脏及肾脏)，脑、海虾、蟹、沙丁鱼，凤尾鱼等。最好不要喝酒，特别是啤酒，有的人认为啤酒可以利尿，有利结石排出，其实是误区，酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、嘌呤核苷酸等酸性物质相互所用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。

 (3)适当增加活动量，对未患结石和已有结石的人都有益处，活动项目根据身体状况可选慢跑、跳绳、上下楼梯、原地跳跃等，同样有利于预防泌尿系结石复发。

2.积极治疗易引起结石的多种病因：

如解除泌尿系梗阻如尿道狭窄、输尿管狭窄等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病如甲状旁腺功能亢进，高尿酸血症，高草酸尿症等。控制泌尿系感染等。治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。

3.定期进行体格检查：

与泌尿系结石形成相关的高危人群，如年龄20-40岁的青壮年，以往患过尿石症者或有过自行排石史的病人;有泌尿系先天性疾病或反复患有泌尿系感染者;有尿石症家族史者;长期服用磺胺药和四环素患者;长期卧床或尿路长期置有引流管者，一般情况下每半年到1年检查一次，有条件者最好每3-6个月检查一次。

* 如果患了泌尿系结石该如何治疗和随访呢?

由于经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大，应选择对患者来说最合适、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法。

一般情况下直径小于 0.8厘米 的结石可以保守治疗包括大量饮水，口服排石药物，常用药物有金钱草、海金沙、车前子等。身体条件允许情况下可以经常作跳跃活动，或对肾下盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。对尿培养有细菌感染者，选用敏感药物积极抗感染，对体内存在代谢紊乱者，应积极治疗原发疾病以及调理尿的酸碱度等等。

 如果结石较大，目前仍以微创治疗为主，包括体外冲击波碎石，输尿管镜碎石，经皮肾穿刺碎石，后腹腔镜切开取石等治疗，开放手术相对较少。根据结石大小，部位，肾脏积水及功能情况，选择不同的治疗方案。建议如果结石排出后可以行结石成分分析，根据结石成分制定预防结石复发方案（泌尿外科李光远）