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发布时间:2018-07-05 10:39:37
你知道各类胸痛疾病的临床表现吗?你知道诱发胸痛的常见因素吗?要知道虽然胸痛是一种很常见的症状,但是发作起来能分分钟要人性命!!!
有时隐痛、有时钝痛、有时又像刀割般剧烈疼痛,而且往往伴有胸闷、呼吸困难,这是常见的胸痛表现。造成胸痛的原因复杂多样,包括急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、气胸、肺栓塞(PE)、食管破裂等,其中急性冠脉综合征所占比例最高。心肌梗死(AMI)的误诊率在3%~5%,主动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5~1/10万人,如果误诊其死亡率超过90%。肺栓塞的发病率大约为70/10万人,自发性气胸发病率为2.5~18/10万人。如何快速准确地诊断和鉴别这些致死性胸痛的症状与病因,成为急诊处理的难点和重点。
胸痛的病因与临床表现各有不同,这里给大家主要介绍以下几种急危重症:
急性冠脉综合征包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死。不稳定心绞痛患者一般没有异常的临床体征,少数可出现心率变化。它的诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等,患者活动耐量下降,胸痛持续时间延长,程度加重,发作频率增加。心肌梗死的胸痛持续时间常>30分钟,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现,部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部�音等。有时可合并心律不齐,出现心动过缓、房室传导阻滞、心动过速。使用扩张冠状动脉或者溶栓的药物以及通过手术,可取得良好的治疗效果。
2、主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂,血液进入血管壁内,造成主动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起,患者常以骤然发生的多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛为主,程度难以忍受,可伴有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层的起源部位密切相关,随着夹层血肿的扩展,疼痛可随之向近心端或远心端蔓延。随着技术的进步,主动脉夹层能够通过心脏外科微创介入或者体外循环下的外科手术获得解决。
3、肺栓塞
肺栓塞在急诊科是很常见的疾病,因为它在临床上缺乏特异性的症状,故而其漏诊、误诊较多。常见病因有下肢静脉曲张、血栓性静脉炎和单侧下肢水肿,表现为突然加重的呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热、休克。呼吸困难及气促是肺栓塞患者最常见的症状,晕厥、意识丧失或者猝死可以是肺栓塞的首发或惟一症状。通过溶栓治疗及手术治疗,效果更为确切。
4、张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂,较大较深的肺裂伤或支气管破裂,裂口与胸膜腔相通,且形成单向活瓣,又称高压性气胸。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛,可能有支气管断裂,应迅速抢救,乃至剖胸探查。张力性气胸需立即排气,降低胸膜腔内压力。根据临床表现,体征、胸片或CT可以快速准确判断,根据当时现场环境情景,用锐气捅开胸膜腔及时减压,为后续治疗赢取时间,可急诊转入医院的胸外科做胸腔闭式引流或者微创肺大疱切除术。
5、急性食管破裂
急性食管破裂一般常见于大量饮酒、手术后麻醉复苏期。病人呕吐后出现呕血、心慌、胸闷,伴有误吸的病人可出现呼吸心跳骤停,继而高热等全身中毒表现。特别是大量饮酒后出现类似情况,应该急诊到医院,早期破裂食管修补手术预后良好。
生命可贵,对于一些涉及心胸外科的常见的突发疑难重症,通过学习,掌握它们的临床表现及急救处理,就能为挽救生命争取到宝贵的时间。
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