今年87岁的李大爷身体一直挺好，上个月突然感觉左手使不上劲，左腿也没有力气，还以为是没休息好。没过几天症状加剧，话都说不清了，家人急忙把李大爷送到安医大四附院神经内科。

检查结果显示，李大爷右侧基底节区急性期脑梗死，因病程已有3天，错过了脑梗死的静脉溶栓或动脉取栓时间窗，神经内科专家组立即启动了抗血小板聚集，强化他汀治疗方案。入院后第4天，李大爷症状缓解。

神经内科主任吕达平宽慰患者安心治疗，积极康复，告知患者家属需积极寻找卒中病因，制定进一步治疗计划，已更好预防卒中再发，建议行头颅DSA检查，了解颅内外血管灌注及代偿情况。家属同意后行DSA检查，结果显示右侧颈内动脉起始段次全闭塞，其颅内分支大脑中动脉、大脑前动脉未显影。

与家属沟通后，手术团队为患者成功实施颈内动脉狭窄血管成形术，术后造影显示:1.颈内动脉起始部次全闭塞解除；2.右侧大脑中动脉、大脑前动脉显影良好；3.颅内右侧半球灌注较前显著改善。

本例患者颈内动脉起始部次全闭塞，治疗后局部极重度狭窄解除，大脑中动脉，大脑前动脉恢复良好，颅内灌注明显好转，术后观察2天，血压控制达标，未见过度灌注等并发症，血管内治疗效果显著，其家属较为满意。

据吕达平介绍，目前脑梗死的病因学分类（TOAST分型）分为:大动脉粥样硬化型；心源性脑梗死；小动脉闭塞型；其他明确病因型（如卵圆孔未闭,药物,烟雾病,动脉炎等）与病因不明（10%）。本患者根据DSA结果考虑为大动脉粥样硬化型脑梗死。吕达平建议，颈内动脉重度狭窄（狭窄率＞70%）患者，尤其是次全闭塞（达95%）的患者，责任血管供应脑组织无论有无梗死或缺血发生，或颈内动脉≥50%的中等程度狭窄患者，只要存在反复脑缺血发作的症状，需据具体情况，考虑行血管成形术，以改善有症状的颈内动脉狭窄。(神经内科)