近日，我院重症医学科成功救治一例粒缺、消化道感染致分布性休克的病人。患者系66岁女性，确诊淋巴瘤一月并行化疗，结束后出院一周。 2017/8/4 下午腹泻水样便一次，当晚高热 39.3℃ 伴呼吸困难。外院血气PO2 40mmhg。于深夜转我院重症医学科加强治疗。

入科时患者嗜睡状态，自主呼吸深大，35次/分，心率130次/分，窦性，血压70/40mmhg，四肢湿冷发绀，皮肤多处花斑。血气示I型呼衰（PO2 40mmhg），呼碱代酸（PCO2 16mmhg，BE -18mmol/l），乳酸酸中毒（Lac 8.1mmol/l，PH 7.26），氧代谢障碍（ScvO2 40%），重症感染（PCT 1.38ng/ml，CRP 126mg/l），粒细胞缺乏（0.23*10^9/l），少尿（每小时小于10ml），外院升压药无效！危重度评分APACHEII 30分，死亡风险86%。

根据病史、症状体征、实验室检查，治疗组迅速做出判断：这是一例淋巴瘤化疗后粒缺病人，消化道感染致休克状态。且存在分布性休克与低血容量休克混合因素。当务之急是抗休克和改善氧代谢障碍挽救生命。一方面抗感染、联合血液科治疗粒缺，另一方面结合当前对休克病理生理和治疗的新进展，治疗组一致同意对患者立即启动3h-bundle集束化治疗。但由于患者病情重，3小时结束患者Lac微降，ScvO2微升，未能达标，体温再次复升为 39℃ ！治疗组进一步启动6h-bundle集束化治疗,至6小时结束时患者血流动力学、氧代谢指标均达标，症状明显改善：血气分析无缺氧（PO2 100mmhg），乳酸正常（Lac 2.1mmol/l，PH 7.43），氧代谢正常（ScvO2 70%），呼吸22次/分，心率102次/分，窦性，血压110/58mmhg，神志清楚、四肢温暖、花斑消失、呼吸困难解除。最终患者24小时滴定式液体复苏6000ml,尿量恢复为每小时100ml，平稳后转出重症监护病房。

这是一例急危重病的典型，充分体现了危重病变化的迅速，对治疗策略的及时性、准确性有着极高要求。病人转危为安，正是基于危重病学科的进步，通过科学的监测和解读数据，将治疗深入到病理生理层面，较之以往经验医学有着更优的客观性、准确性，真正践行精准医学！

危重病医学（Critical Care Medicine）在我国建立发展近50年，是朝阳学科。主要研究危及生命的病理生理学改变和脏器功能衰竭的发病机制、诊断、监测与治疗。其临床基地是重症监护治疗病房，即ICU（Intensive Care Unit）。核心技术是脏器功能监测与支持，通过早期发现病理生理乃至细胞层面的异常，扭转疾病发展进程，终止向症状体征转化，使之不进入失控的局面。不同于狭义的抢救等基础生命支持。随着学科理论的深入、信息技术和大数据分析方法的出现以及更多尖端仪器的应用，未来危重病医学必将挽救更多的生命！

什么是分布性休克？

分布性休克是由于血管收缩舒张调节功能异常，容量血管扩张，血管内液体异常分布、循环血量相对不足，导致的组织低灌注。感染性休克、神经源性休克、过敏性休克的本质都是分布性休克。当前从病理生理层面将休克分为低容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克，较之以往侧重病因命名更能反应其本质，也使得治疗的侧重点更明确。

什么是ScvO2？

即中心静脉血氧饱和度，其正常值约为 70%。是氧输送的指标，对其监测可以较早发现氧代谢异常和血流动力学改变。是液体复苏的重要指标。

什么是3h、6h-bundle集束化治疗？

即早期目标导向下的多措施治疗,可以显著降低感染性休克患者的病死率。在功能性血流动力学监测、组织灌注监测、氧代谢监测下，尽早达到复苏目标：① CVP 8-12mmhg②MAP >65mmHg③尿量>0.5mL/(kg.h)④ScvO2>70%⑤Lac正常。具体实施概括为：一旦诊断感染性休克，尽早放置中心静脉导管，最初3小时内给予初步液体复苏和广谱抗感染，监测Lac，ScvO2，外周血管阻力、脉搏变异指数等，若无效则加用血管活性药物，仍不达标则提升治疗强度，输注红细胞、加用正性肌力药物，提高氧输送等。力争6小时内通过纠正前负荷、后负荷、氧含量达到血流动力学最适化，改善全身组织缺氧，最终实现组织氧供需平衡的目标。（重症医学科）