面对越来越多的早期乳腺癌患者，乳腺癌保乳手术近年来已成为国际上乳腺外科的发展趋势，其中术前肿瘤分期的准确判断和乳房整形技术对手术者提出了更高的要求。日前，我院普外科主治医师汪礼坤为一位中青年女性病人成功实施了保乳手术( conservative surgery )，手术方法采用乳腺象限切除( quadrantectomy )，同时行腋窝淋巴结清扫( axillary dissection )，该患者术前病理和免疫组化检查确诊为右乳腺导管内癌（原位癌），该术式在保证乳腺肿瘤根治的同时，充分考虑术后乳房的美容效果，重视女性对乳房美观的的心理需求。此前，我院普外科在徐阿曼副院长带领下率先开展了该术式。目前，我院普外科已常规开展乳腺癌保乳手术。

乳腺癌的发病率位居西方发达国家和中国大中城市女性恶性肿瘤之首，外科手术在乳腺恶性肿瘤治疗中地位显著，自霍尔斯特德（Halsted）教授创立乳腺癌根治术后的100多年来，乳腺肿瘤手术方式经历了一些演变和改良，近40年，保乳治疗在早期乳腺癌治疗中的地位得到确立，外科治疗模式也已从“可耐受最大治疗”转变到“最小有效治疗”；费希尔（Fisher）提出的“乳腺癌一开始就是一种全身性疾病，原发病灶和区域淋巴结的处理方式不会影响患者的生存率”假说，得到多项临床研究证实，成为保乳手术的理论基础。

20世纪70年代，意大利维罗纳斯（Veronesi）率先开展了乳房象限切除联合全乳房放射治疗早期乳腺癌的米兰实验。

Fisher开展美国外科辅助乳腺癌和肠癌计划（NSABP）B-06研究，广泛切除肿块联合放疗治疗乳腺癌。

2002年，上述两项研究的20年随访结果，为保乳手术替代根治术治疗早期浸润性乳腺癌提供有力佐证，保乳手术成为早期乳腺癌外科治疗的最佳选择。

保乳术在欧美等国家开展率达50%以上，中国三级甲等医院保乳率为10% ~ 60%，全国平均保乳率更低，因此要在推行保乳治疗的同时，倡导保乳手术治疗的规范化，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》规定了保乳治疗的3个必要条件。

1. 开展保乳治疗的医疗单位应具备相关技术和设备；外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科医生密切协作（上述科室可分布于不同医疗单位）。

2. 患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别，且本人有明确保乳意愿。

3. 患者客观上有条件接受保乳手术后的放疗以及相关的影像学随访，例如乳腺钼靶X线、B超或磁共振成像（MRI）检查等（充分考虑患者经济条件、居住地就医条件及全身健康状况等）。

外科医生需要在肿瘤切除范围与美学效果间权衡取舍，但有时美容效果不满意率仍达20% ~ 40%。肿瘤切除后整形技术的应用使保乳术成为灵活而充满挑战的技能，术者必须有针对性的设计合适切口，给予个体化手术方案，兼顾美容效果和治疗效果。从2000年开始，该项技术在欧美等各国的各乳腺疾病治疗中心广泛应用，目前我国仍处于早期发展阶段。（普外科  汪礼坤 M.D）