2023年3月21日一位来自于霍邱的50岁患者因主诉“反复咳嗽伴咯血半月余”就诊于安徽医科大学第一附属医院高新院区，为查清病因，遂于安徽医科大学第一附属医院北区呼吸与危重症医学科一病区住院治疗。

入院后经过详细的检查及病情评估后考虑咯血可能因甲状腺肿瘤侵犯气管导致，这在咯血原因中并不常见。呼吸与危重症医学科立刻积极联系院内科室进行会诊，耳鼻咽喉头颈外科主任李红武仔细评估病情后将患者转入拟进行手术，穿刺结果怀疑甲状腺乳头状癌，完善颈部增强CT、纤维喉镜、支气管镜及血液学等术前检查。李红武提出手术的难点主要在于甲状腺肿瘤透过气管壁导致气管腔内出现新生物，按经典Shin分级属于IV级，气管壁受侵范围至少3cm。甲状腺肿瘤手术是我科常规手术，但对于侵犯气管且达到局部晚期的甲状腺癌手术难点主要在于气管部分切除后的缺损修复，同时气管腔内有新生物突出对麻醉技术要求极高，这也是我科的首例患者。、

充分完善术前准备以及与患者和家属详细沟通后，于2023年4月4日全麻下“甲状腺全部切除术+颈淋巴结清扫术+气管部分切除术+气管重建术”，术中解剖完整保留双侧喉返神经，针对气管侵犯范围，采用气管袖式切除，切除气管长度约4cm、5个气管环，为减少缝合张力，气管向上及向下进行松解后端端吻合。术后带经口气管插管麻醉状态下进入ICU镇静治疗，60小时后拔除气管插管，病情转危为安后患者回到我科继续治疗，术后保持10天胸颏位。

针对我科首例侵犯气管的甲状腺癌局部晚期患者，在麻醉科、手术室、重症监护室、呼吸内科等多学科联合诊疗下患者围手术期一切顺利，未行常规气管切开术，颈部术区无感染，无声音嘶哑，无口唇麻木、四肢抽搐等低钙血症引起的临床症状。患者术后第3天拔除气管插管、第4天拔除颈部引流管、第6天拔除尿管、第10天拔除胃管、第15天顺利出院。

对于侵犯气管的甲状腺癌患者受侵气管的完整安全切除以及修复重建是头颈外科医生面临的难题，治疗原则是延长患者的生存期及生活质量，经过医院MDT的充分讨论评估及诊疗方案的制定十分必要，把握诊疗原则的前提下提供最优化个体诊疗方案才能获得较高的手术成功率和较好的治疗效果。

上述术前CT提示甲状腺癌侵犯气管进入气管腔内

上述术后10天CT提示气管管腔通畅、无明显狭窄

上述术中图片切除部分气管及全部甲状腺组织

上述术中气管端端吻合效果